一般社団法人鳩研社　グループホーム・デイサービスひよりのホームページ

　介護職には服薬管理のために次のことが求められます。
・入居者がどんな疾患を持っているのかを把握する
・処方医薬品は、いつから、どの部位の、どのような症状の維持・改善のために何科の医師が処方したのかを理解する
・高齢者は処方薬の副作用が大きく現れやすいことを理解して様子を観察する
・それらの情報と日々の健康チェック項目のデータを照らし合わせて、処方薬の副作用やアレルギー反応による異常や変化がないかを把握する
　これらの情報を把握するために、ひより式チームケア連携シートを作成しました。さらに、介護職が経験を積むことで処方薬と症状の関係が分かり、不必要な処方薬をなくすことについて医師や看護師と相談できるようになれば、医療費の削減に貢献できるという効果もあるでしょう。

　当施設では、入居者の病気とそのために起こる症状、その症状をコントロールするための処方医薬品の種類と服薬時間などを把握し、確実な服薬と服薬に伴う副作用に目を向けて取り組んでいました。しかし、惜しいことに残薬の把握に目が行っていなかったのです。
　本来、毎日飲む分だけを取り出して朝、昼、夕などに分け、そのつど手渡すようにすれば残薬が出るはずはありません。しかし、服薬管理には何人もの介護職がかかわります。例えば、受診に付き添い医師の話を聞いてきた介護職、1日に服薬する分だけを取り出して朝、昼、夕などに分ける介護職、朝食後、昼食後、夕食後などにそれぞれ薬を手渡す介護職などです。多くの職員がかかわれば、一人ひとりの責任意識は薄くなりがちです。
　ある日、介護職とは全く視点の異なる薬剤師の岡崎陽太郎さんが、いつものように利用者の薬を管理している引き出しを開けて薬の補充をしていると、何と、たくさんの残薬があるではありませんか。もし彼が発見してくれなければ、残薬は引き出しの奥の方に押し込まれたまま、何もなかったかのように過ごしていたかもしれません。なお、今回発見した薬の金額（薬価）の合計は5,186円でした。
　このことについて彼は、次のように話していました。「今回、私が入居者の残薬を発見できたのは、やはり施設スタッフのウェルカムなスタンスの賜だと思います」。もし、薬剤師が施設を訪問して薬を渡し「はい、ご苦労様でした」と帰るだけでは、ただの薬の配達であり、訪問薬剤管理指導という名前の意義も問われるでしょう。
　「薬をきちんと飲んでいるか？」これは、最も重要な問題の一つです。例えば、血圧を下げる薬を1ヵ月継続しているのに血圧の数値が全然下がらなければ、医師は薬の増量を考えるかもしれません。しかし、もしその1ヵ月間、患者の独断で薬を飲んだり飲まなかったりしていたのだとしたらどうでしょうか？　恐らく、増量された薬を今度は指示どおりに飲むことにより血圧が下がりすぎたり、増量されても薬を飲まないことでいつまでも血圧が下がらなかったりするという危険があります。ですから、患者には「飲み忘れや飲まなかった日はないか」を尋ねるようにしています。

　薬剤師の岡崎陽太郎さんは、次のような事例を話してくれました。AさんとBさんは、普段から仲がよく、互いの病気の話もするような関係です。2人は同じ血圧の薬を朝食後に飲んでいました。ある時Aさんは、医師から「朝起きた時の血圧が高いため、今まで朝食後に飲んでいた薬を夕食後に飲むように」と指示を受けました。するとBさんは、Aさんの話を聞いて、自分も夕食後に変更した方がよいのかと考えてしまいました。
　このような誤解からくる服薬ミスを起こさないために、介護職は医師の指示をしっかりと理解し、入居者の服薬管理を支援する必要があります。

　入所者9人分の処方薬は、整理したお薬カレンダーから入居者に直接渡すわけではありません。夜勤者が翌日の処方薬を1枚のお薬カレンダーに整理し直すのです。そのことによって、その日の服薬予定と服薬確認ができます。